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日本神経学会専門医試験・・・受験を考えている方へ 

　前回のエントリーではずいぶんとエラそうなことを書いてしまいました。「フリーター医師のくせに！」などと言われそうですね。

　読み返していて、テキトーに書いているこのblogの目的の一つが、神経内科を研修中の研修医・病棟医の先生の応援であることを思い出しました。そこで、一応個人的な（少し時間がたちましたが）経験と独断と偏見に基づいた、試験対策法を紹介します。（患者様、ご家族の方は、医者がこんなことにウツツをぬかして・・・と思われるかもしれませんが、試験対策も、日々の診療業務から一歩離れて卓上で知識を整理するよい機会であったことは確かです。）





�ー�験資格

　研修歴については前回のエントリーを参照してください。外国での研修歴は個別に審査されるようです。
　出願時に、受け持った症例数・経験検査数を各分野ごとにまとめて提出しなければなりません。また症例サマリーを10通提出しなければなりません。サマリーはそれぞれＡ４一枚に収めなければならず、内科学会認定医用に提出するものよりも要点を絞って書く必要があります。このサマリーは面接試験時の試問材料になりますので、しっかりと書いた方がいいと思います。
　一昔前の先生の話を聞くと、アポをバカにするノホホン神経内科医の悪い癖から脳血管障害をまったく取り上げず、面接試験でつっこまれた人もいたようです。循環障害、炎症（感染症と自己免疫疾患）、代謝異常、変性疾患、腫瘍、先天anomalyの各病理分野、脳、脊髄、末梢神経、筋の各解剖部位にわたって、幅広く取り上げられればベストだと思います。


��一次試験

　一次試験は筆記で、MCQ's (multiple choice questions)です。単純な五択だけでなく、組み合わせを選ぶものもあります。画像問題は神経放射線検査、病理所見だけでなく、神経電気生理検査についても出題されていました。

　一昔前までは、試験後に調べてもどれが正解なのかわからないような難しい問題が出されていた（はっきりいって試験の意味ナシ）ようですが、最近は正統的な問題が多いようです。
　私が受験した時は、
　　1/3は「これ知らなきゃヤバイ」
　　1/3は「勉強していればできる」
　　1/3は「学会や論文で見た/聞いたことがある」
てな、問題難易度分布でした。

　真ん中の1/3については、組織力のある医局では過去問を再現したものが出回っているようですが、私は医局を離れていたので、『改訂版・神経内科のスピード学習と専門医学習』のMCQ'sだけやりました。この本も過去問のプールから作れれているようで、似たような問題が結構出ていたように記憶しています。因みに、この本のAmazonのreviewには、「専門医もこの本で日々知識をバージョン・アップするべきだ」なんていう、トンデモナイ記載がありました。この本はあくまでも試験対策用で、新しい知識は文献や学会で仕入れてくるべきものであるのは言うまでもありません。（誰がこんなヒドいreviewを書いたんでしょう？）

　最後の1/3については、試験までの自らの研修歴が全て試されるといったら大袈裟ですが、日々自分の受け持ち患者さんについて文献をあたったり、総会や地方会で勉強していれば、半分くらいはできるのではないでしょうか。特に学会でtopicsとして取り上げられている分野については出題される傾向が強いようです。

　日々臨床の第一線で頑張っている皆さんが一番苦労するのが、病理所見（とくに中枢神経病理）の読みではないでしょうか。私は下の２冊を読みました。過去問をやるよりも体系的な知識が身についていいと思います。せっかくの勉強の機会ですから、後に残る勉強をした方がいいと思います。

　

　神経病理を学ぶ人のために


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　二次試験は診察実技と口頭試問です。
　私の時は、各受験者に学会会場で見たことがあるようなえらい先生が２名ついて試験が行われました。

　医局に属している人は先輩からいろいろな話を聞けるのでしょうが、私はぶっつけ本番だったので、ちょっと緊張しました。以下は私のような方への個人的経験談です。

　診察実技はアルバイトの学生さんみたいな人を患者さんに見立てて診察をします。普段使っている診察小道具を忘れないようにしましょう。（普段使っている診察道具を持参させる、というのは水野先生が提唱されたことのようですね。）

　最初は「腱反射をとってみてください」なんていう緊張ほぐしのような質問をされました。増強法とか、理想的な肢位をとれない患者さんでの診察法とかやらされますが、普段の診察を普通にやっていれば大丈夫だと思います。

　Wernicke-Mannの肢位の真似、痙性対麻痺・小脳性失調・Parkinson病におけるgaitの真似などもさせられました。

　Parkinson病とPSP、SND、CBDを鑑別するために、どんな診察をするかも聞かれました。

　Saturday night palsyと脳梗塞の見分け方についても尋ねられました。研修医時代、岩田先生の『神経症候学を学ぶ人のために』を読み込んでいたのが役立ったことを憶えています。

　あとは・・・すみません、時間が経ってしまったので忘れました。質問内容はどれも、上のような基本的なことばかりでした。

　次に口頭試問です。

　出願時に提出したサマリーについてのフリートークのような感じです。試験官の先生の得意分野の中で質問されることが多いように感じました。そんなに難しいことは聞かれません。当時自分が興味をもっていた分野と試験官の先生の研究分野とがたまたま近かったので、和やかなトークで終わりました。

　この口頭試問は・・・試験用の対策はいらない、というか対策法なしだと思います。これまでの神経内科研修歴の全てが出ます。ただ、試験官の先生方も、基本的には後輩の成長ぶりを見守る、というようなスタンスだと思います。

　
　以上、純粋に個人的な経験に基づく試験対策法の提唱です。地方の方は、受験のために２回も上京しなければならず本当に大変だと思います。また大きな大学の医局に属していない方は情報が手に入らず不安に思うことも多いかと思います。参考にしていただければ幸いです。


Comments

へえ〜、「Wernicke-Mannの肢位の真似、痙性対麻痺・小脳性失調・Parkinson病におけるgaitの真似などもさせられ」たりするんですか！（Wernicke-Mannって何なのかわかりませんが。。。）

トピックからズレちゃいますけど、そういえば最近は「患者様」って言うんでしたね。「介護人様」とも言うんでしょうか？

コメントありがとうございました＆お返事が遅れまして申し訳ありません

いつもコメントありがとうございます。

神経内科の病気は一目見ただけでわかってしまうものも結構あります。
患者さんを見て、話を聞くだけで、かなりの程度アタリがつけられます。
それなので、病気の症候を「体で憶えておく」のはとても重要です。
血液検査をしなければわからない血液疾患や肝疾患などとは違いますね。神経内科はその点、本当に「臨床医」らしさが求められます。

「患者様」呼称問題ですが、医療サービスを提供する者として一般的なpatientsを対象に呼びかける場合はこのように言うケースが多くなっていると思います。慇懃無礼との批判もあるようですが、世の中感じ方も人それぞれですので、不特定多数の方を相手にする場合は「丁寧側」に沿っていくのがいいのかな、と思います。
私自身が患者さんに話しかけるときは・・・「・・・さん」ですね。

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